Schwangerschaftsdiabetes: Messung, Diagnose und Therapieansatz

Wenn du schwanger bist, verändert sich dein Körper auf vielen Ebenen, auch dein Stoffwechsel stellt sich um. Schwangerschaftshormone erhöhen die Insulinresistenz, damit deinem Baby jederzeit genügend Energie zur Verfügung steht. Bei manchen Frauen reicht die körpereigene Insulinwirkung dann nicht mehr aus, der Blutzucker steigt und es entsteht ein Schwangerschaftsdiabetes (Gestationsdiabetes, GDM). In Deutschland sind je nach Datengrundlage und Jahr ungefähr rund 1 von 10 Schwangeren betroffen, die Häufigkeit ist in den letzten Jahren gestiegen.

Die Diagnose klingt für viele erstmal beunruhigend. Gleichzeitig ist die gute Nachricht: GDM lässt sich in den allermeisten Fällen gut kontrollieren, oft bereits durch Ernährung, Bewegung und Messroutine.

Risiken für das Baby

Makrosomie (sehr hohes Geburtsgewicht, oft > 4.000 g) und Geburtskomplikationen: Wenn dein Blutzucker erhöht ist, gelangt mehr Glukose über die Plazenta zum Kind. Das Kind bildet mehr Insulin, und Insulin wirkt als Wachstumsfaktor. Dadurch steigt das Risiko für ein großes Kind und damit auch für Komplikationen wie Schulterdystokie oder Kaiserschnitt.

Unterzuckerung nach der Geburt (neonatale Hypoglykämie): Nach der Geburt fällt die Glukosezufuhr abrupt weg, während die kindliche Insulinproduktion zunächst noch erhöht sein kann. Kliniken überwachen das und können gut behandeln.

Anpassungsprobleme: Zum Beispiel Atemanpassung, Trinkschwäche oder erhöhter Überwachungsbedarf, je nach Verlauf.

Langfristige Risiken: Epidemiologische Daten zeigen ein erhöhtes Risiko für Übergewicht und späteren Typ-2-Diabetes.

Risiken für die Mutter

Geburtskomplikationen: Ein großes Baby birgt ein erhöhtes Risiko für Geburtskomplikationen wie z. B. Schulterdystokie, Geburtsverletzungen oder operative Eingriffe.

Bluthochdruck & Präeklampsie: GDM geht häufiger mit schwangerschaftsbedingtem Bluthochdruck einher, was die Gesundheit von Mutter und Kind belasten kann.

Erhöhtes Risiko für Typ-2-Diabetes nach der Schwangerschaft: Die Leitlinie beschreibt, dass innerhalb von 10 Jahren 35 bis 60 Prozent der Frauen einen Diabetes entwickeln können, abhängig von Risikoprofil, Nachsorge und Lebensstil. Meta-Analysen zeigen je nach Population und Follow-up ebenfalls deutlich erhöhte Risiken.

Erhöhtes Wiederholungsrisiko in Folgeschwangerschaften: Ein GDM ist ein relevanter Risikofaktor für einen erneuten GDM in einer späteren Schwangerschaft.

Wie wird Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert?

In Deutschland ist zwischen 24. und 28. Schwangerschaftswoche ein zweistufiges Screening vorgesehen:

1. 50-g-Suchtest (nicht nüchtern)

2. bei auffälligem Wert folgt ein 75-g-oGTT (morgens, nüchtern, standardisiert)

Grenzwerte (75-g-oGTT): Diagnose, wenn mindestens ein Wert erreicht oder überschritten wird

• nüchtern ≥ 92 mg/dl

• nach 1 Stunde ≥ 180 mg/dl

• nach 2 Stunden ≥ 153 mg/dl

Wichtig zur Einordnung: Der oGTT ist Leitlinienstandard, wird aber kontrovers diskutiert, weil er manchen Frauen unangenehm ist und Screening-Strategien generell Vor- und Nachteile haben. Alternativen wie mehrtägige Selbstmessung werden in der Praxis teils ergänzend genutzt, ersetzen den oGTT nach Leitlinie aber nicht.

Was passiert nach der Diagnose?

Du bekommst eine strukturierte Betreuung mit Zielwerten, Messplan und Ernährungsberatung. Ziel ist ein stabiler Blutzucker, ohne unnötige Einschränkungen.

1) Ernährung: die Basis der Therapie

• Langsam verwertbare Kohlenhydrate bevorzugen: Vollkorn, Hülsenfrüchte, Gemüse, stärkehaltige Beilagen in passenden Portionen.

• Schnelle Kohlenhydrate (Säfte, Süßigkeiten, Weißmehl) möglichst meiden oder immer mit Protein und Fett kombinieren, um Spitzen abzuflachen.

• Regelmäßige Mahlzeiten sind oft hilfreicher als ständiges Snacken, je nach individuellem Profil.

• Protein und gute Fette gehören in jede Mahlzeit: Eier, Milchprodukte, Fisch, Hülsenfrüchte, Nüsse, Olivenöl, Avocado.

2) Bewegung: kleiner Aufwand, großer Effekt

Schon ein Spaziergang nach dem Essen kann die Glukosewerte verbessern. Sanfte Bewegung wie Walking, Schwimmen oder Schwangerschaftsyoga ist häufig gut geeignet.

3) Blutzuckerselbstkontrolle: Routine statt Stress

Typische Zielwerte (können je nach Praxis leicht variieren):

• nüchtern < 95 mg/dl

• 1 Stunde nach Beginn der Mahlzeit < 140 mg/dl

• 2 Stunden nach Beginn der Mahlzeit < 120 mg/dl

4) Medikamente, wenn nötig

Wenn Ernährung und Bewegung nicht ausreichen, wird häufig Insulin eingesetzt. In bestimmten Situationen kann auch Metformin erwogen werden, je nach Versorgungskonzept und individueller Abwägung.

Geburt, Wochenbett und Nachsorge

Geburt: Bei insulinpflichtigem GDM wird rund um den Termin engmaschiger kontrolliert. Ziel ist, den Blutzucker auch unter der Geburt im Zielbereich zu halten.

Stillen: Stillen kann das langfristige Stoffwechselrisiko für Mutter und Kind günstig beeinflussen und wird in Leitlinien im Kontext der Nachsorge klar unterstützt.

Nachsorge: Der Blutzucker normalisiert sich oft nach der Geburt. Dennoch ist der 75-g-oGTT 6 bis 12 Wochen postpartum wichtig, weil einzelne Nüchternwerte oder HbA1c allein Auffälligkeiten übersehen können.

Schwangerschaftsdiabetes kommt heutzutage häufig vor, aber mit rechtzeitiger Diagnose und den richtigen Maßnahmen gut kontrollierbar. Die beste Therapie beginnt mit einer bewussten Ernährung, Bewegung und Blutzuckerselbstkontrolle. Medikamente sind nur in einem Teil der Fälle notwendig. Wichtig ist: Jede Frau kann damit ganz aktiv durch Ernährung, Bewegung und Stillen aktiv zu ihrer eigenen Gesundheit und der ihres Babys beitragen. 

Empfehlung zum Weiterlesen

Wer tiefer in das Thema Ernährung bei GDM einsteigen möchte, findet in „Real Food for Gestational Diabetes“ von Lily Nichols einen praxistauglichen Ansatz.